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我院多学科联合成功救治一名急腹症患者

发布:    审稿:信息科

发布时间:2018-04-28

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4月22日下午六时左右,我院急诊科迎来了一位“特殊”的病人,患者钱某某,2天前无明显诱因出现腹痛不适,伴头晕,于4月22日早晨突发晕厥1次,就诊于私人诊所,予以对症治疗(具体不详),下午5点再次突发晕厥,伴恶心及大小便失禁,被家属紧急送入我院急诊就诊。一个晕厥的患者,自入我院急诊后都发生了什么?

场景一  急诊室

郑春艳(呼吸科医师 急诊科轮转):

患者被家属送入急诊后,紧急推入抢救室,接诊病人查体发现患者全身皮肤黏膜、眼睑、甲床均苍白,腹部压痛、反跳痛阳性、急测血压100/40mmhg,首先意识到患者可能是急腹症,腹腔出血可能性大,迅速建立静脉通道予以扩容,紧急予以心电血氧监测,急查血常规、血型、凝血、传染病八项等检查,同时行腹部B超检查提示左侧附件包块,盆腹腔大量积液,追问患者月经史不明确,不排外宫外孕可能,急请妇产科会诊。

杨增慧(妇产科医师)

当日我夜班,接到急诊科紧急会诊电话后,我迅速赶到急诊科,查体看到患者重度贫血貌,再次详询患者月经史,末次月经3月20日,量多、色红、无痛经,于4月10日阴道异常流血,量同月经量,色红,无痛经,7天后阴道出血自止,进一步行尿HCG检查提示阴性,暂可排除宫外孕,考虑卵巢囊肿破裂出血等相关疾病,但不排外血管性疾病。但当我看到血常规单子时,顿时觉得头发都立起来了,患者血红蛋白仅26g/l,血小板更是低到6×109/l,病情如此凶险,我赶紧打电话向科主任关雪梅副主任医师汇报患者病情,关主任了解患者病情后嘱紧急备血,并请通知请普外科值班医师会诊,她马上就赶回医院,我紧悬的心稍感到一丝轻松。妇产科病人病情变化快,高危患者多,对大夫考验极大,尤其像我这样的年轻大夫,遇到危重患者常难以独立完成救治工作,这个时候得到上级医师的指导显得尤为重要,而关主任正是一位尽职尽责,随叫随到的大夫,每次接到科里电话,关主任总是第一时间赶回科里,积极参与抢救工作,关主任对待工作的态度,不仅使危重患者得到及时有效的救治,而且对提高我们年轻大夫的技术水平有很大帮助。像我这样年资低、经验少的大夫,独立值班即使遇到突发情况,心里也是有底气的。

王明伟(普外科医师)

接到会诊电话后我迅速赶到急诊科,仔细阅读患者病历资料,考虑卵巢囊肿破裂可能性大,但查体发现病人腹痛以脐周偏下为着,左下腹疼痛不明显,疼痛部位与B超结果不相符,但患者血压低,贫血貌,考虑腹腔出血可能性大,行腹腔穿刺抽出暗红色不凝血,“腹腔出血”诊断明确,但腹腔出血原因较多,最常见于肝脾破裂、主动脉夹层破裂、肠系膜动脉瘤破裂出血等,且均异常凶险,追问患者无明确外伤史,肝脾破裂可基本排除,患者既往无高血压病史,主动脉瘤破裂可能性小,现患者失血性休克、失血性贫血(极重度)、血小板极度低下原因不明,病情十分凶险。于是,紧急将患者情况汇报科主任魏玉峰副主任医师,请求进一步协助诊疗,同时急行腹部CT检查,CT未见明显主动脉夹层及动脉瘤破裂出血征象,考虑左侧附件包块破裂出血可能性大,不排除其他原因,患者急需手术,但患者血小板特别低,风险相当大。

张海燕(检验科医师)

当天晚上我休息,接到医院医务科电话通知有一患者需要进行血涂片,我骑自行车急忙赶到医院。接到患者血标本后,迅速化验血常规,血涂片呈非常典型的小细胞低色素性贫血,血片几乎找不到血小板,血常规提示血红蛋白26g/l,血小板6×109/,红细胞压积明显低于正常值,从事检验工作这么多年,如此低的血小板极为少见,随时有自发性脏器出血可能,病情异常凶险,迅速将化验结果报急诊科医师。

关雪梅主任、魏玉峰主任接到电话后第一时间赶到医院,患者病情危重,需要明确病因手术,但风险特别大。妇产科、普外科、心内科、消化科等相关专业值班医师给予会诊,讨论。经多学科会诊后一致认为剖腹探查为目前唯一最直接有效的措施。时间就是生命,腹腔出血的早期诊断与手术止血会大大降低患者的死亡率,但患者血小板极低,凝血功能异常,术中术后发生大出血及手术切口渗血、难以止血的可能性极大,后续手术仍面临严峻考验,向患者家属反复详谈病情及手术的必要性,报请院领导同意,充分进行手术准备,立即安排妇产科行剖腹探查术,普外科协助手术,紧急通知手术麻醉科准备手术。

场景二 手术室

当天的手术室异常繁忙,第三手术室正在给妇产科一位剖宫产,伴卵巢囊肿蒂扭转患者行急诊手术,接到急诊手术通知后,手术室紧急启动应急预案,通知其他医务人员参加手术,接到通知后迅速到岗。

何世军(手术室值班医师)

患者收住院后接会诊通知,我参加了会诊。患者失血性休克失代偿,血小板极低,理论上血小板小于20×109/l发生自发性出血可能性极大,且患者休克失代偿,严重酸中毒、电解质紊乱,此为麻醉禁忌症,全麻后随时有呼吸心跳骤停、多脏衰可能,且气管插管过程中气道黏膜破裂出血引起窒息可能性大,患者肝肾灌注不足,麻药代谢慢,术后苏醒延迟,这一系列问题都考验着我们每一个人,但手术是唯一的机会,只能硬着头皮向家属详谈病情及麻醉风险,这场谈话进行的异常艰难,家属更是难以作出决定,反复犹豫后最终决定搏一把,此时已是晚上十二点多。

妇产科关主任带着本科室医师,在普外科魏主任及王明伟医师的协助下,手术麻醉权力配合,最短时间为患者实施手术,术中再次证实患者确实为卵巢破裂出血,手术中腹腔吸引处出血约3000ml,术后转入麻醉复苏后约2点多钟,安全送回妇产科病房,予以输血、止血、补液、抗感染治疗,现患者术后第6天,病情平稳,血红蛋白96g/l,血小板4×109/l,为确保患者术后安全,医院邀请外院血液科医师给予会诊,考虑特发性免疫性血小板减少症,建议病情平稳后行骨髓穿刺进一步明确诊断。

这样的夜晚只是我们医务人员日常工作的一个小小的缩影。在这场生与死的搏斗中,高度体现了我院每一位医务人员面对病患忘我的敬业精神,勇于担当、团结协作的团队精神,以病人为中心、尽一切努力救治每一位危重患者的人文精神。这条职业道路艰辛但圣神,在今后的道路中,我院将继续保持发扬这种精神,不忘初心,砥砺前行。)(文字整理/陈云霞  图片/杨雷刚)

感谢:每一位辛勤工作的医务人员,祝大家五一劳动节快乐。

  

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